血糖低於3.9 mmol/L 但患者沒啥不舒服的,需要處理嗎?


對於糖尿病患者而言,嚴格控制血糖可以明顯減少糖尿病併發症的發生和進展風險。然而, 血糖控制過於嚴格容易導致低血糖。低血糖不僅影響患者的健康,還影響其生活質量,嚴重的低血糖可致殘、致死。

低血糖可表現為有症狀低血糖無症狀低血糖。無症狀低血糖的後果往往要比有症狀低血糖更為嚴重。既往研究顯示,近1/2 長病程的糖尿病患者經歷過無症狀低血糖,進而導致重度低血糖出現。

糖尿病患者血糖多少是低血糖?

低血糖是指人體血糖水平≤ 3.9 mmol/L,伴或不伴低血糖的臨床症狀。

2005 年美國糖尿病協會對低血糖進行了重新定義和分類,把無低血糖症狀但測得血糖值≤ 3.9 mmol/L 定義為無症狀低血糖症。

無症狀的低血糖有無危害?

低血糖是糖尿病病人常見的併發症之一,起病急,對機體危害大。在血糖水平降低時,會導致腦功能障礙,大腦皮質首先受累,其次是基底節、下丘腦、腦幹受損。臨床可出現腦血管痙攣、認知功能障礙、癲癇發作、昏迷、甚至死亡。

此外,反覆的低血糖發作可以加速大血管和微血管的病變,引發傷口難以癒合、視網膜病變等,給患者及家屬造成沉重的經濟和心理負擔。

有文獻報道,糖尿病低血糖中約25%為無症狀低血糖症。無症狀低血糖相對於有症狀低血糖更為兇險,因其不易察覺,往往導致救治不及時而造成嚴重後果。

如果發生在夜間,則情況更加危險,因為不能及時發現患者的病情變化,而造成搶救不及時,可能導致死亡

因此一旦發現患者出現低血糖,即使沒有相關症狀,也需及時處理。但很多時候無症狀低血糖難以察覺,識別高危人群並進行針對性預防是關鍵。

哪些糖尿病更容易發生無症狀低血糖?

1 型糖尿病患者胰島β 細胞功能較差並需要胰島素治療,而且常有體內升葡萄糖調節功能障礙;

胰島細胞功能障礙明顯的2 型糖尿病患者同樣存在升葡萄糖調節缺陷,因此兩者都容易發生低血糖,進而導致無症狀低血糖。

這些因素可能導致無症狀低血糖:

1. 年齡

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隨著年齡增長,老年人對低血糖有更大的耐受性,低血糖拮抗調節激素分泌障礙和腎上腺β 受體興奮性逐漸減低,肝腎功能逐漸減弱,藥物代謝緩慢,易在體內蓄積,這些因素都可誘發低血糖。

2. 病程

由於長期疾病引起的代謝紊亂造成神經纖維內代謝物質堆積、滲出,交感神經纖維水腫或腫脹,兒茶酚胺分泌減少,使機體對胰島素引起的低血糖反應降低;

病程較長的病人多合併糖尿病慢性併發症,不僅腎臟併發症易導致低血糖,而且神經病變導致腎上腺反應缺陷則使無症狀低血糖發生率增加。

3. 胰島功能

胰島功能較差的病人普遍存在胰高血糖素對低血糖反應缺陷,不同程度的自主神經病變使腎上腺素對低血糖的反應遲鈍。

4. 血糖控制

無症狀低血糖發生與血糖的嚴格控制有關,糖化血紅蛋白越低,腎上腺素分泌越低,可能與中樞神經系統的血糖調節中心對血糖識別的閾值發生改變有關,長期高血糖可使該中心對血糖識別能力提高,而反覆低血糖則可導致該中心對血糖識別能力下降,從而抑制自主神經系統活性。

5. 反覆低血糖

糖尿病患者在降糖治療過程中可能反覆發生低血糖,患者中樞神經介導的交感神經腎上腺系統(交感神經及腎上腺髓質)對低血糖的反應下降,從而導致腎上腺素對低血糖刺激的反應缺陷。

在反覆出現低血糖後,引起低血糖閾值下調。多次出現低血糖後,再出現低血糖時則不再有低血糖症狀。

6. 睡眠

睡眠時腎上腺素對低血糖的反應比非睡眠時降低,加上睡眠時對自主神經症狀的反應遲鈍,因而夜間睡眠時易發生無症狀低血糖。

7. 運動

大量運動可以降低患者交感神經-腎上腺髓質系統對低血糖的反應。在已有葡萄糖調節障礙和交感神經腎上腺髓質反應缺陷的情況下, 大量運動有可能導致患者發生無症狀低血糖。

如何預防無症狀低血糖?

1. 避免血糖控制過低及頻繁發生低血糖。

2. 改善降糖治療方法可以明顯減少低血糖的發生。

有證據表明, 胰島素治療時用胰島素泵治療及用新型胰島素製劑如胰島素類似物(包括長效、速效及混合製劑)可以明顯減少低血糖的發生, 口服降糖藥如那格列奈、瑞格列奈等亦可顯著減少低血糖的發生。

3. 注意睡眠、運動、飲食、飲酒等因素。

4.對有低血糖傾向的糖尿病患者,降血糖治療要因人而異,對於不能配合治療及自我監測的患者,應適當放鬆血糖控制標準。

5. 加強糖尿病患者飲食指導

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糖尿病患者應按時定量進餐,服用降糖藥後及時進餐,以免發生無症狀低血糖症。有食慾不佳、腹瀉等症狀時及時監測血糖。

6. 關注高危人群

比如對老年患者、孕婦、新生兒、夜間反覆發生低血糖症狀的患者等,加強血糖監測,若血糖≤ 3.9 mmol/L,無論是否出現低血糖症狀都應及時採取乾預措施。

展:低血糖的處理方法

都知道血糖低了就要補含糖食物,但許多醣尿病患者會選擇饅頭、餅乾等主食來緩解症狀,雖然這不能說不對,但卻不是最恰當的選擇。

由於對低血糖的救治需要爭分奪秒,可以進食15 ~ 20 g 糖塊、150 ~ 200 mL 果汁、一大勺蜂蜜等「單糖」食品,因為這類食物可很快被腸道吸收入血,從而迅速緩解低血糖症狀。而饅頭等澱粉類食品屬於「多醣」,需要在體內經過逐級代謝分解變成單糖才能被人體吸收,其糾正低血糖的速度相對較慢。

另外,服用α-糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發生低血糖時,一定要補充單糖(如葡萄糖、蔗糖),因為α-糖苷酶抑制劑可以延緩大分子碳水化合物(如饅頭)的吸收,使之不能迅速升高血糖。

意識障礙者給予50% 葡萄糖液20 ~ 40 mL 靜脈注射,或胰高血糖素0.5 ~ 1.0 mg 肌注。

相應處理後每15 分鐘監測血糖。

參考文獻

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5. 低血糖:不可忽視的11 個真相

策劃| 戴冬君

本文首發於丁香園旗下專業平臺:內分泌時間

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