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美國不篩查新冠病毒是因更專業?錯!因為用不起!


近日看到一篇名為《為什麼美國就是不濫用新冠病毒檢測手段? 》的文章,說的是對於發病率較低的疾病進行普篩會造成社會恐慌。

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作者為了說明這一點在文章裡面做了一些假設,假設一種疾病檢測方法靈敏度和特異度都是95%,然後分別在不同患病率的人群中做一個篩選,並算出陽性預測值。陽性預測值(Positive Predictive Value,PPV)反映的是疾病檢測結果陽性者患目標疾病的可能性。計算公式:陽性預測值=真陽性例數/(真陽性例數 + 假陽性例數)

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從這個表中可以看出,疾病的患病率越低,陽性預測值越低,進行大規模檢測篩查的意義越有限。

真實情況難道是這樣嗎?

先說一句:作者沒有接著算,如果患病率到了50%,那麼PPV的陽性預期值就是95%。

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用已知發病率的公式來評估一個未知患病率的傳染性疾病本身就是不靠譜的

雖然檢測方法的陽性預測值受限於疾病的患病率,但有一個前提,這個患病率是說目標疾病已經穩定存在,針對靜態而非動態,不適用於流行性傳染病。

對於新發流行性傳染病,已經是“疫”而不是“病”。也就是說,這個發病率在持續攀升。

診療指南已經確定該疾病對所有人群普遍易感,那麼如果不干預的話最終發病率達到百分之幾十是大概率事件。

高R0值(基礎傳染數)烈性傳染病的發病率是時刻變化的。在流行病學上,基本傳染數(Basic reproduction number,R0)是指在一定條件下,一個感染了某種傳染病的人,會把疾病傳染給其他多少個人的平均數。根據《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-2019)的聯合考察報告》,新型冠狀病毒肺炎R0值是2-2.5。

之前也說過,R0=2的情況下,傳染80億人,也只需要33天。具體可以參考:病毒“傳播效率”排行榜,新冠病毒超過埃博拉(長圖慎入)

我們可以看下鑽石公主號的案例:鑽石公主號,1月20日登船,2月3日停靠日本橫濱。

2月1日,確定1月25日香港下船的一名遊客確診患有“新冠肺炎”。 2月4日,日本政府首度確認“鑽石公主”號郵輪上出現乘客感染新冠肺炎。船上有10人的新型冠狀病毒檢測結果呈陽性,其中包括2名澳大利亞乘客、3名日本乘客、3名中國香港乘客、1名美國乘客以及1名菲律賓船員。

2月5日起,船上全體旅客開始為期14天的就地隔離。

從2月1日到2月20日,為時20天,鑽石公主號累計確診621例。在集體干預的情況下R0依然達到了1.38,新冠病毒的傳染性真是恐怖啊!

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再看韓國的案例,“韓國新天地教會”2月9日和2月16日千人禮拜,2月18日出現首例。截至2月25日,新天地教會”大邱教會有關的確診病例為545例。從2月9日到2月25日,為時16天,R0約為1.48。這不,教主被檢方指控“蓄意殺人”。

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總結一下,對快速上升期的烈性傳染病用穩定發病率數據模型來計算衛生經濟性,屬於典型的引喻失義。顯然對新冠病毒厲害之處認知不足啊。

核酸檢測可以通過疾控措施改變“疫”的發病率

1. 在實際情況中,除了有臨床症狀的患者是新型冠狀病毒傳染源,核酸檢測陽性的無症狀患者也可以成為傳染源。

有研究表明,在中國安陽由5名新型冠狀肺炎患者組成的家族群體在症狀發作之前與從武漢遷出的無症狀家庭成員進行了接觸。事件發生順序表明新型冠狀病毒可能是由無症狀攜帶者傳播的。

2. 有發熱、咳嗽或者肺部CT檢測異常可能並非新型冠狀病毒,也不應該一同隔離從而造成交叉傳染。

浙江大學附屬第二醫院放射科主任醫師、中國醫師協會放射醫師分會呼吸專委會主任委員張敏鳴教授認為CT陽性也存在誤診可能,比如一些的患者雖然有磨玻璃影,去做核酸檢測結果卻是陰性,因為患者屬於普通流感。

截至3月1日,國家藥品監督管理局共審批8個基於RT-PCR的新冠肺炎檢測試劑盒, 可見核酸檢測在疫情防控過程中發揮了至關重要的作用。

另外在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)的通知》中,如果疑似病例新型冠狀病毒核酸檢測陽性,便為確診病例。

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離開價格談衛生經濟學就是扯淡

2月6日安徽省醫療保障局發布了《關於應對新型冠狀病毒感染的臨時新增基本醫療保險的醫療服務項目通知》,服務項目中核酸檢測費用是400元,也就是小於70美金。

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而在美國,2月28日,美國疾病控制與預防中心(CDC)主任羅伯特-雷德菲爾德表示,當臨床醫生或公共衛生人員發現疑似新型冠狀病毒病例時,我們應該能夠對病毒進行檢測。

據一些媒體報導,進行新型冠狀病毒檢測需要花費幾千美元。

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阿斯庫埃表示:“如果一個單純的血液測試和鼻拭子檢測就需要3270美元,他們怎麼能期望普通民眾為消除人與人之間傳播的潛在風險做出貢獻呢?”

70美元對3270美元,一句話,對於公共衛生事業,單純依靠市場手段就是失控。

所以說美國不“濫用”新冠病毒檢測的真相是,真的用不起!

這不,今天美國放開了政策,允許美國境內的實驗室和醫療機構自行檢測新冠病毒。

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當然,這個試劑並不好做,比如美國CDC就在新聞發布會上承認,其新開發的新冠病毒核酸試劑盒存在問題。

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△在2月26號的新聞發布會上,美國CDC的發言人承認其開發的新冠病毒核酸試劑存在問題,並開始研發新的試劑。圖片來源:www.cdc.gov/media/releases/2020/t0225-cdc-telebriefing-covid-19.html

中國的試劑廠家們,你們的機會來啦!衝鴨! ! !

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美國檢測價格都很貴麼? NO,比如這項“便宜的”檢測普及率是中國的4倍!

寶寶出生經過充分哺乳後,會取足跟血做新生兒代謝病篩查。

美國的新生兒篩查從上個世紀60年代開始,新生兒篩查作為一項公共衛生措施,如今覆蓋率已接近100%,每年約有400萬新生兒接受新生兒篩查。價格是多少呢,比如在德克薩斯州市:55.24美元可以篩53種疾病。

而中國,進行同樣的篩查,市場價格相當(約300-600元不等),普及率卻只有25%,畢竟中美之間人均收入相差8倍,所以這點錢對於國人就還是個錢了。

看明白了吧,發達國家人家也差錢。便宜的就會普及。

所以,不要動輒就用公式和原理來指責別人做的不對,把精準醫學變成精英醫學不就是美國帶的頭麼?而中國,正在努力讓精準醫學變成人人可及的普惠項目。

因此,對於公共衛生事業,單一依靠市場手段往往失靈。而對於新冠,則是失控!

信息參考來源:

1.https://mp.weixin.qq.com/s/83posZstBYwa5qe6-89mbQ

2.《中國-世界衛生組織新型冠狀病毒肺炎(COVID-2019)的聯合考察報告》.

3. Yan et al,Presumed Asymptomatic Carrier Transmission of COVID-19. JAMA Network. 2020.

4.http://ex.chinadaily.com.cn/exchange/partners/77/rss/channel/cn/columns/32tlvc/stories/WS5e574b0ca3107bb6b57a2b6b.html?group_id=6797986684232270349&app=news_article&from=timeline&isappinstalled=0

5.劉曉曦,許俠,新生兒篩查現狀及其發展趨勢. 中國優生與遺傳雜誌,2009.

6.https://www.babysfirsttest.org/newborn-screening/states/texas

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