神介騎士論壇第46期 精華回顧——ICAS-LVO的血流重建,我怎麼做?


原標題:神介騎士論壇第46期 精華回顧——ICAS-LVO的血流重建,我怎麼做?

神經介入騎士論壇(Neurointerventional Knight Forum,NKF),作為中國神經介入500人群的持續性活動,初期遴選40餘項話題展開討論,選題均為目前神經介入領域待解決的難點、重點問題,旨在讓同行們能夠持續追蹤和探討業內的熱點話題,交流神經介入技巧和經驗。第四十六期神介騎士論壇於6月8日(周三)晚20:00成功舉辦,並邀請同濟大學附屬第十人民醫院的 張全斌教授主持討論。

本期主持

神介騎士論壇第46期 精華回顧——ICAS-LVO的血流重建,我怎麼做?

張全斌

同濟大學附屬第十人民醫院

  • 醫學博士、主任醫師、同濟大學博士生導師, 上海市腦卒中臨床救治中心副主任(十院)。
  • 中國卒中學會神經介入分會委員;國家衛健委腦卒中防治委員會缺血性腦卒中外科專業委員會委員;上海醫學會腦卒中分會委員,出血組副組長;上海市腦卒中學會理事;國家自然科學基金同行評審專家。
  • 畢業於蘇州大學,從事神經外科臨床工作20餘年,先後在日本昭和大學、藤田衛生保健大學學習腦血管疾病的顯微外科治療,在第二軍醫大學附屬長海醫院學習腦血管疾病的介入治療。
  • 熟練掌握神經外科各種疾病的診治,尤其擅長腦血管疾病,是國內新一代為數不多,能同時熟練開展顯微外科手術和神經介入治療的腦血管病專科醫師,其中在開顱手術方面,能高質量地完成急性破裂顱內動脈瘤的手術夾閉、腦血管畸形和硬腦膜動靜脈瘺的切除等;在神經介入治療方面,能高質量地完成顱內動脈瘤、動靜脈畸形等的栓塞、腦供血動脈狹窄的支架置入治療等。 近幾年,擔任腦卒中中心副主任,負責急性重症缺血性腦卒中的機械取栓治療,取栓例數和質量位居上海市前2位,獲得業內認可和社會好評。
  • 在學術方面,主持並完成國家自然科學基金面上項目2項,省部級自然科學基金2項,以第一或通訊作者在國內外核心期刊發表學術論文35篇,其中有包括Cell Research 在內的SCI論文23篇,單篇最高影響因子超過20分。

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第四十六期 · 精華回顧

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1 ICAS-LVO的血流重建,我怎麼做?

本期神介騎士論壇圍繞顱內動脈粥樣硬化性狹窄相關的大血管閉塞(ICAS-LVO)展開,由來自同濟大學附屬第十人民醫院的 張全斌教授主持。張全斌教授首先就取栓治療對目前處理ICAS-LVO病變時遇到的困境進行了總結和回顧:機械取栓在處理ICAS-LVO病變時首次開通率與栓塞性大血管閉塞相近,但再閉塞率較高,可達50-70%,且一旦發生再次閉塞繼續採取機械取栓的開通成功率極低且併發症風險高;導管抽吸取栓在處理ICAS-LVO病變時首次開通率低於機械取栓且再閉塞率同樣較高,對於ICAS-LVO病變不建議採用導管抽吸取栓,也不建議其作為機械取栓的補救手段;建議將靜脈或動脈給予欣維寧、球囊擴張或球囊擴張+支架置入作為機械取栓的補救手段。在此,張全斌教授對單中心處理ICAS-LVO病變的流程進行了分享:

神介騎士論壇第46期 精華回顧——ICAS-LVO的血流重建,我怎麼做?

對於糾正管腔狹窄,目前主要有兩種觀點:

針對部分術者對於使用支架發生支架內血栓急性閉塞的風險很高以及如果使用抗聚藥物會有顱內的出血風險的擔憂,張全斌教授進一步指出:其實欣維寧可以直接阻斷血小板的連接,是非常有效的抗聚藥物,目前已有大量文獻報道,在急性腦梗血流重建中,欣維寧並不增加症狀性出血風險。結合單中心的臨床實踐,在ICAS-LVO病例中,欣維寧的使用是安全的。當然安全也是相對的,臨床實踐中依然要避免症狀性出血的發生,如果術中發現造影劑廣泛滲出,出血的風險較高,則不建議支架置入,甚至會需要考慮主動放棄開通。另外,欣維寧推薦用量為標準劑量的三分之二,同時根據術後CT情況決定與雙抗橋接的時間。如果術後24小時內複查,沒有出血風險,可以橋接雙抗;如果感覺仍有出血風險,會考慮繼續使用欣維寧。

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02 團隊治療ICAS-LVO病變的思路及病例分享

接下來,張全斌通過一系列具體病例的展示分享了團隊治療ICAS-LVO病變的思路:

Case

病例一

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Case

病例二

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病例三

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造影顯示左側大腦中閉塞,進一步行抽吸取栓,嘗試後效果不理想。

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隨後利用球囊將中間導管跨過狹窄部位,跨過後路圖下直接輸送支架導管。

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對於病例三,因為多次嘗試抽吸後仍有血栓,不除外夾層內血栓的可能。球囊打起來後,把血栓從夾層擠出來,球囊泄掉後,可能會存在血栓逃逸到遠端的問題。

在此,張全斌教授也對幾個小技巧進行了分享:

01

推薦將微導絲塑形為「豬尾巴」,微導絲的「豬尾巴」塑形,可以不用長導絲交換,撤下球囊(快交)後,充分濕潤微導絲,支架導管內充分水化(減少導管與導絲的阻力),先不接Y閥,直接將支架導管輸送到位再接Y閥和滴注。由於微導絲的「豬尾巴」塑形以及遠端成袢狀態,導管輸送過程中微導絲大機率不會損傷血管。這樣可以把操作步驟儘可能簡化,又快捷又安全。

神介騎士論壇第46期 精華回顧——ICAS-LVO的血流重建,我怎麼做?

02

儘可能慢地擴張和泄球囊。

神介騎士論壇第46期 精華回顧——ICAS-LVO的血流重建,我怎麼做?

03

可以利用中間導管優良的通過性以及球囊的錨定效應,使得中間導管在同軸下跨越狹窄部位。

以上為本期 同濟大學附屬第十人民醫院 張全斌教授關於「ICAS-LVO的血流重建,我怎麼做?的全部分享內容期待各位同道通過文章留言分享您的看法和思考!

第四十七期活動預告

神介騎士論壇第46期 精華回顧——ICAS-LVO的血流重建,我怎麼做?

自2018年5月7日起,在「聖騎士」群主的支持下,遴選中國神經介入500人群精彩病例,通過卒中視界的平台與讀者分享,截至目前已推送140餘期,涵蓋300餘個高質量病例。這些病例的背後,是每一位中國神介500人群成員經年累月的實戰經驗和苦研精思。立足於此,全新的 神介騎士論壇將為廣大腦血管病醫生奉獻更多高水平的討論。由於群內人數已滿,卒中視界也將持續關注論壇動態,並將討論精華進行總結髮布,以饗同道!

以上所有觀點僅代表討論嘉賓個人觀點,且僅作為展示所用,不可作為任何學術依據所用。

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本期內容整理

吉喆 博士

首都醫科大學宣武醫院

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文章來源: https://twgreatdaily.com/911e79ffaeb33422db1ef7458a810e50.html

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