這種病冬季高發!血液跑岔路,血管「壓力山大」


凌晨2點,51歲陳叔(化名)在家中突發胸悶痛,送往當地醫院急診就醫。經當地醫院胸腹部CT檢查,陳叔患的是主動脈夾層,病情危急,迅速由救護車轉院送至廣東省第二人民醫院(以下簡稱「省二醫」)進一步治療,省二醫多學科聯合救治,上演「生死時速」。

突患心血管急症,24小時存活者不足50%

剛到醫院時,陳叔自覺胸口有陣發性悶痛,痛感向後背放射,心前區有壓榨感,喘不上起來。平臥時,陳叔的胸背痛反而加劇,並伴有心悸、氣促,噁心、嘔吐、反酸、噯氣、腹痛等不良反應。省二醫血管病醫院胸痛中心迅速為陳叔開啟綠色通道,進行多學科會診,並由省二醫心內二科收治入院。

入院後,通過系統治療,陳叔的血壓、心率穩定下來,但完成胸腹部CTA(CT血管造影)檢查後,結果卻不容樂觀。檢查顯示,他患有主動脈夾層,夾層累及主動脈瓣、冠狀動脈,隨時可能發生急性心肌梗死、急性心力衰竭及血管破裂大出血等險情,病情危急。

省二醫心血管外科主任、主任醫師鍾志敏介紹,主動脈夾層是十分兇險的心血管急症,自然病死率極高,特別是破口位於升主動脈,若不及時治療,24小時存活者不足50%,等待手術過程中死亡率每小時上升1%。時間是最大敵人,手術治療必須爭分奪秒。

同時進行兩個手術,多學科配合與「死神」賽跑

陳叔迅速轉至省二醫心血管外科,由鍾志敏主任為其進行急診手術。心內二科維持陳叔心率、血壓等生命體徵平穩,檢驗醫學部、影像科、超聲科以最快速度完善陳叔的術前檢查,麻醉科及手術室完善心血管重症圍手術期準備,輸血科準備足夠的血製品……多學科全力配合,為陳叔保駕護航。

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因為陳叔的夾層皮口位於升主動脈,累及右側冠狀動脈開口,除了需要常規替換主動脈人工血管外,還需要對冠狀動脈進行緊急處理,相當於進行兩個心血管大手術,手術難度無異於「端水走鋼絲」。

鍾志敏主任帶領心血管外科手術團隊,為陳叔完成了主動脈竇部及主動脈瓣成形,升主動脈、全主動脈弓人工血管置換,降主動脈支架植入,以及冠狀動脈搭橋手術,儘可能為陳先生縮短手術時間。

陳叔手術順利,很快康復出院,目前精神良好,逐漸恢復行動能力。陳叔十分感動:「從入院、手術、出院,省二醫每一位醫生、護士都待我如親人,替我忙前顧後,護我平安。」

血液「跑岔路」會致命,主動脈夾層冬季高發期

主動脈夾層,是由各種病理因素,如高血壓、動脈硬化、先天性血管發育不良等導致動脈壁內膜撕裂。血流通過內膜破裂處進入動脈壁,形成一個新的向外突出的血管腔,稱為「假腔」,而原來的血管腔稱為「真腔」。 「假腔」外面僅有薄薄的一層動脈外膜阻擋,外膜如果承受不住體內血壓,外膜就會破裂,血液從破口灌入「假腔」,相當於血液從「正道」偏離了。

「跑岔了」的血液會引發什麼嚴重後果呢?

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鍾志敏主任解釋,本應從血管「真腔」獲得血供的各個臟器,如腦部、胃腸道、肝臟及腎臟等,會缺血甚至梗死;而「假腔」因為不斷有血液灌入,可能會越來越大形成「腫物」,對周圍神經或組織造成壓迫。一旦外膜破裂,造成大出血,則會導致患者死亡。

鍾志敏主任提醒,高血壓、肥胖、不良生活習慣者、某些遺傳性疾病、先天性疾病的患者,如馬凡綜合徵患者,是主動脈夾層的高發人群,平時應調理生活方式,規律作息,避免過度勞累,放鬆心態,健康飲食,適當運動,定期體檢複查。

鍾志敏主任特別補充,冬季是主動脈夾層的高發期,因為早晚溫差較大,可能會引起血管突然收縮,而高血壓患者容易出現血壓波動。一旦血壓波動過大,血管壁容易受損,引起主動脈夾層發生,高危人群應做好保暖措施。

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