雨林回來後發燒畏寒，瘧疾這筆帳要照路線算

2026年9月15日，疾管署公布一名50多歲女性確診諾氏瘧。她赴馬來西亞熱帶雨林旅遊，返國後發燒、畏寒，同日中央社的報導也記下這起病例。將近兩個月過去，年底的出遊規劃季讓這則公告重新被翻了出來：臺南市衛生局10月27日引用疾管署統計，臺灣當年已累計8例瘧疾。東南亞短天數行程是臺灣人出遊的固定選項，數字不大，卻足夠把一門臺灣人六十年沒修過的課，排回行前清單。

臺灣在1965年獲世界衛生組織列入瘧疾根除區，本地傳播自此絕跡，之後的病例幾乎全數來自境外移入。課本裡的名詞，對準備出門的人是活的風險。行前與返國後的功課，可以用四個提問排好順序。

第一問：風險看國名，還是看路線？

瘧疾經由帶有瘧原蟲的瘧蚊叮咬傳播。諾氏瘧在東南亞有通報，森林這類人與野生動物接觸密切的環境風險較高，馬來西亞這起個案正是此類行程。這種瘧原蟲1930年代在馬來西亞的獼猴身上被命名，2004年才在砂拉越確認大規模人類感染，教科書後來稱它為第五種人類瘧疾。

非洲、南亞、東南亞、大洋洲與中南美洲部分地區都有瘧疾流行，但同一個國名底下，風險可以差得很遠。疾管署的印度旅遊處方箋是現成的例子：全境列為感染風險區，孟買與德裏都在內；海拔2,000公尺以上的喜馬偕爾邦、查謨與克什米爾邦、錫金邦則標示風險較低。「去印度」三個字餵不出答案，醫師需要的是實際路線：城市或野外、停留天數、有沒有森林行程。

把身體條件放進行程表，近年在旅人圈漸成習慣。先前有人以腸胃舒適度挑選目的地，先問過胃再訂車票的挑法與此同路，只是瘧疾這一關，問的是路線與蚊蟲。

古人沒有處方箋，把這類病統稱為「瘴」。韓愈被貶潮州，留下一句「好收吾骨瘴江邊」，瘴癘之氣在古典文學裡幾乎是南方的代名詞。千年之後的判斷方式沒有太大變化，先問你去的是哪條江邊。

第二問：出發前多久，該走進旅遊醫學門診？

疾管署對瘧疾流行地區的建議是，至少在出發前一個月到旅遊醫學門診諮詢；若行程還需要疫苗或其他特殊預防藥物，一般建議提前4至6週評估。醫師會依目的地、路線、旅客病史與個人用藥狀況，討論是否使用瘧疾預防藥，服用時程橫跨出發前、旅途中與返國後。疾管署網站列有旅遊醫學門診合約醫院與據點清單，可依縣市查詢院所、科別、電話與地址。

預約時帶上行程表，寫清楚停留地點、日期、住宿型態與戶外活動。有些預防藥需要提前幾天開始服用、返國後再喫滿一段時間，時程一旦壓縮，可選的藥就變少。藥物由醫師依個人狀況開立，同行者的藥不能共享，網路上流傳的處方也別照單全收。

談抗瘧藥的歷史，中文世界最出名的一段在2015年走上諾貝爾獎舞臺。屠呦呦因青蒿素獲得生理醫學獎，這味從青蒿提取的成分，思路可上溯到東晉葛洪《肘後備急方》裡絞取青蒿汁治瘧的記載，藥方與藥理之間隔了一千五百多年。

第三問：人在旅途，防蚊要防到什麼程度？

疾管署列出的原則並不神祕：穿淺色長袖衣褲，使用政府機關核可的防蚊藥劑，住宿盡量選有紗門紗窗的房舍。同一趟行程裡，市區觀光與森林步道面對的風險也不同，戶外活動的地點、時段，特別是晨昏時段，都該在行前討論時一併攤開，讓醫師判斷需要多強的防護。

防蚊與服藥之外，瘧疾其實留在日常飲食裡。通寧水那口苦味來自奎寧，這種自金雞納樹皮提取的成分，曾是殖民時代駐印度英國人的抗瘧配給，兌上杜松子酒便成了金湯尼。如今通寧水的奎寧含量早已低到與預防無關，那口苦味算是一段醫療史留在吧臺上的紀念。

第四問：回國後發燒，醫師想先聽到什麼？

疾管署資料顯示，瘧疾症狀常在感染後7至30天出現，早期像流感，常見發燒，也可能頭痛、肌肉或關節痛、噁心、嘔吐與疲倦。這個時間窗多半落在返國前後，若出現反覆發燒、畏寒或顫抖，應儘速就醫；防疫專線1922，或撥0800-001922。

走進診間後，最能幫上醫師的是旅遊史：去過哪些國家與城市、是否到過森林或野外地區、出入境日期、有沒有服用瘧疾預防藥。早期症狀長得像感冒，這幾句話往往決定診斷往哪個方向走。

還有一個容易漏掉的時間差。疾管署指出，間日瘧與卵形瘧可能在肝臟潛伏數週甚至數年後復發，回國半年才開始的發燒，旅遊史仍然是重要線索。

熱榜詞條每次把疾病常識翻出來，留言區就跟著重上一堂衛教課。先前愛滋傳播途徑的舊常識，也是這樣被一句熱門詞條重新翻讀了一遍。

根除一甲子之後

臺灣根除瘧疾已超過六十年，多數人對它的全部認識，可能停在歷史課本那半頁。對旅人來說，它折算成幾件具體的事：提早一個月掛號、把路線攤在診間桌上、回國後把行程講清楚。年底的機票訂好了，行前清單上有網卡、保險與轉接頭，旅遊醫學門診會不會也在那張清單上？

資料來源：本站編輯參考 APPI News〈瘧疾旅遊風險怎麼判斷？行前評估與返國症狀〉（作者：APPI 編輯部）改寫而成，原文出處；原文文字內容採 CC BY 4.0 授權。