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老年性高血壓,為什麼總用利尿劑,少喝水能產生同樣的效果嗎?


有一位老年朋友問華子,他身邊的許多「老夥伴」都有高血壓,大家在吃藥時發現,很多人的治療方案中,都有利尿劑。他們就很疑惑,「利尿」的降壓效果好麼?如果只是為了多排出身體中的水分,那麼少喝點兒水,是不是也可以產生相同的降壓作用?

老年性高血壓,為什麼總用利尿劑,少喝水能產生同樣的效果嗎?

華子告訴這位老年朋友,很多人都有與他相同的問題,原因就在於大家對降壓藥中的利尿劑沒有正確的認識和理解。相對於其他降壓藥物來說,利尿劑對老年性高血壓的控制效果更好一些。

一、「利尿」為什麼能降壓

降壓藥中的利尿劑,主要指噻嗪類利尿劑以及與其利尿作用相似的利尿劑,這類藥中常見的是氫氯噻嗪與吲達帕胺。它們的作用原理是抑制腎小管對水和鈉離子的重吸收,使人體排水排鈉增加,表現出來的就是「尿多」,所以稱為利尿劑。

利尿劑的排水作用,在短期內可以使血容量和細胞外液量減少,心排血量下降,達到降壓作用。在長期使用時,血容量會心排量會逐漸恢復,但其排鈉作用會使動脈血管平滑肌細胞的鈉水平下降,使平滑肌細胞對去甲腎上腺素、腎上腺素等縮血管物質敏感下降。從而引起血管擴張,降低血管阻力,持續降低血壓。

二、利尿降壓藥為什麼老年人群常用

也就是說,利尿劑的降壓作用,除了排水之外,主要還可以排鈉,所以少喝水並不能產生降壓的效果,而且身體缺水還會影響正常的代謝。

鈉離子主要存在於食鹽之中,而中中國人對鹽的攝入量很高,平均每天超過了10克,而世界衛生組織推薦的每日攝入鹽量不超過6克。很多的老年人味覺退化,飲食習慣會偏好「重口」,導致攝入鹽量過多。

老年人腎功能下降,對水鈉的調節能力減弱,易導致水鈉瀦留引起高血壓。所以利尿劑對老年性高血壓的作用明顯,尤其是對於高壓升高,低壓正常的單純收縮期高血壓,相對於其他降壓藥物,利尿劑使收縮壓下降的幅度會更大一些。

對於高血壓伴有心力衰竭的患者來說,利尿劑是目前唯一能充分控制心衰導致液體瀦留的藥物。而且利尿劑的價格便宜,也適合中國老年人群收入不高的國情特徵。所以利尿劑常作為老年性高血壓患者的基礎用藥,與「地平」、「普利」、「沙坦」、「洛爾」等其他降壓藥組成聯用方案。

三、客觀看待利尿劑的副作用

「是藥三分毒」,利尿劑存在干擾糖、脂代謝;加重胰島素抵抗、加重糖尿病;引起血鉀降低、血尿酸、血尿素氮、肌酐水平升高等副作用。但這些副作用通常只在大劑量服用的時候才會出現,我們不能因噎廢食,需要客觀看待。

噻嗪類利尿劑及與其類似藥物,禁用於痛風、低鉀血癥、無尿或是腎衰竭患者。這些藥物中都含有磺醯胺基團,所以對磺胺過敏者禁用此類利尿劑。但對於沒有相關禁忌症,腎功能正常的高血壓患者,應用利尿劑好處遠大於其副作用,特別是可以解決肥胖者以及合併糖尿病者血容量增高的問題。

利尿劑用於降壓治療時,通常不單獨使用,而是與其他降壓藥物組成聯用方案,可以互補餘缺減少副作用的發生。比如利尿劑可以與「普利」或是「沙坦」合用,後兩者有保鉀的作用,可以減少利尿劑導致的低血鉀副作用,同時加強減壓效果。

利尿劑與「地平」合用,可以減輕後者所致的下肢水腫副作用。利尿劑有交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RASS)啟用的作用,而「洛爾」藥物有抑制交感神經和腎素的作用,兩者合用可以增加降壓效果。但利尿劑與「洛爾」都有影響糖、脂代謝的副作用,所以兩者組合不推薦用於糖、脂代謝異常的患者。

四、服用利尿降壓藥時的注意

為了避免夜尿過多,利尿劑應該在白天服用,不要在睡前服藥。利尿劑有可能引起光敏性皮炎,所以在服用藥物期間,要注意避免被日光直射,或是使用防晒霜。此類藥物有可能引起體位性低血壓,所以從臥位或是坐位起身時,動作要緩慢。長期服用利藥降壓藥可能會導致電解質紊亂,服藥期間需要定期監測電解質水平。

糖皮質激素、避孕藥可引起水鈉瀦留,會拮抗利尿劑的作用;非甾體抗炎藥(如對乙醯氨基酚、布洛芬、阿司匹林等)會減弱利尿劑的降壓作用,在需要聯合應用的時候,需要做好血壓監測,調整藥量。