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科技快報

《柳葉刀·傳染病》首篇新冠肺炎病例分析:發病3週內 肺部迅速病變


當地時間2020 年2 月24 日,華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院放射科和武漢市金銀潭醫院放射科聯合團隊的論文Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan,China:a descriptive study(武漢81例新冠肺炎病例的影像學表現:一項描述性研究)發表於《柳葉刀》(The Lancet)子刊《柳葉刀·傳染病》(The Lancet Infectious Diseases)。

這篇論文也是首篇在知名期刊上發表的新冠肺炎大樣本CT影像研究論文。

首篇新冠病例CT大樣本論文

雷鋒網了解到,研究人員對上述兩所醫院的新冠肺炎患者(經下一代測序或RT-PCR確診)做了連續胸部CT掃描,並對其影像學特徵與分佈進行了回顧性分析。

根據症狀發作時間與第一次CT掃描之間的間隔,81例於2019年12月20日-2020年1月23日期間入院的患者共分為4組:第1組15例(亞臨床患者)、第2組21例(≤1週)、第3組30例(1-2週)、第4組15例(2-3 週)。

《柳葉刀·傳染病》首篇新冠肺炎病例分析:發病3週內 肺部迅速病變
81例患者的基本特徵及症狀

研究人員得到的具體數據主要如下:

所有患者平均病變肺段數為10.5,第1組2.8,第2組11.1,第3組13.0,第4組12·1;

所有患者肺部異常表現主要為雙側(64例,79%)、外周(44例,54%)、邊界不清(66例,81%)、磨玻璃影(53例,65%),主要累及右肺下葉(849個節段中的225 個,27%);

第1、2 組出現磨玻璃影的患者較多:第1組肺部異常表現有單側(9例,60%)、多焦點(8例,53%)、磨玻璃影(14例,93 %);第2組肺部異常表現有雙側(19例,90%)、瀰漫性(11例,52%)、磨玻璃影(17例,81%);第3組磨玻璃影17例(57%),第4組磨玻璃影5例(33%);

第3、4 組出現實變和混合性病變的患者偏多:第3組12例(40%),第4組8例(53%)。

《柳葉刀·傳染病》首篇新冠肺炎病例分析:發病3週內 肺部迅速病變

實際上,研究團隊也著重關注了有既往病史的患者。下圖是一名患有慢性肺病(結核病)、入院第12 天因呼吸窘迫症去世的 60 歲男性患者的不同級別的CT 影像。

根據其發病第8天的CT 影像,兩肺可見廣泛的磨玻璃影,幾乎累及整個下葉、大部分上葉和右肺中葉,“白肺”(肺部顯影呈一大片的白色狀,一般是肺部被炎症所侵潤的表現),並伴有空氣支氣管造影。

《柳葉刀·傳染病》首篇新冠肺炎病例分析:發病3週內 肺部迅速病變

論文指出,新冠肺炎患者的胸部CT 會顯示肺浸潤性病變,無症狀感染者也會表現出胸部CT成像異常——在發病1-3週內,病變迅速從單側、局灶性病變進展為雙肺瀰漫性磨玻璃影,後期合併實變。

可以看出,影像學檢查結合臨床、實驗室檢查將有助於新冠肺炎的早期診斷。

CT告訴我們什麼?

實際上,上述研究也受到了同行認可。

2 月24 日當天,香港大學李嘉誠醫學院放射科ElaineYPLee 團隊也在《柳葉刀·傳染病》(The Lancet Infectious Diseases)發表了名為《新冠肺炎:CT告訴我們什麼? 》的文章。

《柳葉刀·傳染病》首篇新冠肺炎病例分析:發病3週內 肺部迅速病變

該文章肯定了上述團隊的大樣本CT研究,認為該研究為患者臨床症狀不同階段CT 影像的演變過程提供了支撐:

CT是檢測新冠肺炎的一種重要方法,即使在無症狀患者中亦是如此。當核酸檢測結果呈假陰性時,CT檢測顯得尤其重要。

實際上有專家曾對CT影像結果的準確性提出過質疑,但不可否認的是,CT 對新冠肺炎早期診斷仍具有積極意義。

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